Les examens biologiques sont des éléments très importants de la visite d’aptitude à la conduite routière et à l’aptitude sécuritaire ferroviaire. Un examen du sang ou/et des urines est obligatoire dans de nombreux cas.
Ces tests biologiques portent principalement sur la consommation d’alcool et ses répercussions biologiques ainsi que sur la consommation de stupéfiants (cannabis, cocaïne, etc…) produits pouvant fortement impacter le capacités à la conduite et à la sécurité personnelle et collective. Des normes strictes existent pour délimiter la consommation acceptable de boissons alcoolisée et d’autres pour vérifier la consommation de produits stupéfiants. Aucune tolérance reconnue pour les stupéfiants tant en routier qu’en ferroviaire.
Le médecin que vous rencontrez en visite médicale interprétera vos résultats et vérifiera la cohérence de tous les examens demandés. L’interrogatoire et l’examen clinique sont primordiaux pour juger de l’aptitude et seront donc associés à l’étude des résultats biologiques. Clinique et biologie sont indissociables !
Les tests prescrits dans le cadre de l’aptitude routière ou ferroviaire ne sont pas remboursables par l’Assurance maladie.
Les examens nécessaires:
- Examens de sang : VGM, Gamma-GT et CDT
- Examens d’urines : recherche de cannabis, d’opiacés (cocaïne, héroïne, etc …) et psychotropes de synthèse (LSD, amphétamines, ..)
Examens de sang:
Le VGM: Volume globulaire moyen
- Le VGM: « Volume globulaire moyen ». Un globule rouge mesure en moyenne 88 micron-cubes. 5.5 millions de globules rouges par mm3 de sang.
- Normes : 80 à 90 micron-cubes
- Variations du VGM: La cause la plus fréquente de l’augmentation du V GM est l’alcoolisation persistante telle une consommation excessive et régulière d’alcool depuis plus de 2 mois. .
- Si l’alcoolisme chronique impacte le taux de VGM dans le sang, l’alcoolisme aigu (qui se produit de façon ponctuelle) n’a pas d’incidence.
- L’augmentation du VGM du globule rouge adulte est le résultat de l’action directe de l’alcool sur le développement des érythroblastes.
- Différentes pathologies peuvent faire augmenter le VGM ( troubles hépatiques, anémies, …).
- La normalisation du VG M peut s’effectuer en 40 jours si l’alcool est la cause unique de cette augmentation.
- L’augmentation du VGM a une sensibilité faible, mais il a une valeur accrue, quand il est associé à d’autres marqueurs dont GGT et CDT.
Les ou la Gamma-GT
- Les Gamma-GT : gamma-glutamyltranspeptidase (γ-GT, ou Gamma-GT, ou GGT) . Terme au singulier ou au pluriel. La Gamma-GT est une enzyme principalement hépatique. Une augmentation significative des Gamma-GT est un indice d’anomalie du foie (le plus souvent dû à un alcoolisme chronique (spécificité à 80 %).
- Les gamma GT sont un marqueur d’absorption d’alcool dans le mois ayant précédé la prise de sang. De nombreuse pathologies peuvent entrainer une augmentation des GGT. Valeurs normales de la GGT ( en réalité, normes variables d’un laboratoire à l’autre, Il faut alors prendre les normes du laboratoire comme références). La différence homme/femme n’est pas toujours notée sur le feuillet de résultats mais 20% de différence environ entre femme et homme.
- 10-15 à 45-60 UI/L pour un adulte (UI/L → unité internationale d’activité biologique par litre)
- Variations des GGT: le taux dans le sang augmente après plusieurs semaines d’alcoolisation chronique. Il faut 2 à 3 semaines d’alcoolisation excessive pour que le taux s’élève au dessus de valeurs de référence du laboratoire. Pour ce qui est de sa diminution, elle intervient 25 jours après la dernière consommation et baisse de la moitié.
Les CDT
Les CDT sont souvent le marqueur biologique le plus important dans la prise de décision concernant l’aptitude médicale.
Valeurs de référence des CDT:
- La limite supérieure de l’intervalle de référence IFCC est de 1,7 %.
- CDT égal ou inférieur à 1,7 % : résultat normal.
- La valeur du seuil décisionnel proposé est de 2,0 % pour des applications légales
- CDT égal ou supérieur à 2,0 % : les valeurs supérieures à 2 % sont en accord avec l’abus d’alcool ou la consommation excessive d’alcool.
- CDT situé au-dessus de 1,7 % et inférieur ou égal à 2,0 % : résultat non conclusif. Dans cet intervalle, les résultats ne permettent pas de conclure. Un contrôle à distance est souhaitable. La demi-vie de la CDT est de 10 à 14 jours, (50% du taux initial a disparu) ainsi après 2 à 3 semaines d’abstinence le taux devrait revenir dans les limites de référence. La marge 1,7-2% peut varier selon le laboratoire d’analyses.
Attention, une élévation du taux de CDT sur un examen unique ne doit pas bloquer le dossier d’aptitude. Un résultat situé ente 1.7% et 2% doit être renouvelé 15 jours à trois semaines après le 1er examen. Une normalisation du taux de CDT est très probable après une période de 2 à 3 semaines sans aucune consommation d’alcool. Un taux égal ou supérieur à 2 % demandera une période d’abstinence plus longue. Le conducteur peut renouveler tous les 15 jours-3 semaines la prise des sang jusqu’à la normalisation du taux de CDT.
Remarque: le dosage des CDT est uniquement un marqueur biologique. Une augmentation de son taux signifie une pathologie organique réelle présente ou à venir liée à la consommation « excessive » d’alcool: Cirrhose, hépatite, troubles cérébraux, … L’alcool reste un toxique majeur pour le foie, le cerveau et de nombreux organes. Un taux inférieur ou égal à 1,7% est donc uniquement un seuil biologique signifiant que la consommation d’alcool est « tolérée » par l’organisme à un instant précis mais ne présage en rien des effets toxiques de l’alcool à moyen et à long terme
Document en cours de rédaction – 13/03/2024